Özel Sağlık Sigortaları Yönetmeliği’nde Önemli Değişikliklere Gidildi

20.10.2025 tarihli Resmi Gazete’de yayımlanan ve 01.01.2026 tarihinde yürürlüğe girecek tadil ile Özel Sağlık Sigortaları Yönetmeliği’nde önemli değişiklikler yapıldı:

Bekleme Süresi:

Hastalık ve sağlık sigortası branşında faaliyet ruhsatı bulunan sigorta şirketleri, sigortacılığın icaplarına ve iyi niyet kurallarına uygun olacak şekilde sigorta sözleşmeleri için bekleme süreleri öngörülebilecek.  Poliçede sunulan her bir teminat için sadece ilk sigorta döneminde bekleme süresi uygulanabilir. Belirlenen bekleme süreleri ve bekleme süresi öngörülen rahatsızlıklar veya özel durumlar sözleşmede açıkça belirtilir. Bekleme sürelerine ilişkin usul ve esasların ise SEDDK tarafından düzenleneceği belirtildiğinden bekleme sürelerinin uygulanışı için ikincil mevzuatın yayınlanması beklenecek.

Ömür Boyu Yenileme Garantisi

Hastalık ve sağlık sigortası branşında faaliyet ruhsatı bulunan sigorta şirketlerine, özel sağlık sigortası ve  tamamlayıcı ve destekleyici sağlık sigortası yaptırmak isteyen 60 yaşını henüz doldurmamış kişilere ömür boyu yenileme garantisi taahhüdü içeren sözleşmeler sunma zorunluluğu getirildi. Sigorta ettirenin tercihine göre ömür boyu yenileme garantisi taahhüdü içeren veya ömür boyu yenileme garantisi taahhüdü içermeyen sözleşmeler akdedilebilecek.

Ömür boyu yenileme garantisinin geçerli olabilmesi için sigortalının aynı plan kapsamında aralıksız üç yıl sigortalı kalması ve bu süre içinde ödenen tazminat tutarlarının toplam primlerin %80’i aşmaması gerekiyor. Belirtilen koşulları yerine getiren sigortalılara garanti verilmesi reddedilemeyecek. Ayrıca, yenileme garantisi bulunan poliçelerde teminatların kapsamı daraltılamayacak, katılım payları artırılamayacak ve ek prim talebinde bulunulamayacak.

Sözleşme yenilemelerine ilişkin Yönetmelikte bahsi geçen ömür boyu yenileme garantisinden farklı taahhütler, yenileme garantisi adı altında veya ömür boyu yenileme garantisi izlenimi yaratacak şekilde verilemez.

Şirketler, sözleşmede belirteceği değerlendirme şartlarına uygun olanlara ömür boyu yenileme garantisi verebilecekken, şirketler tarafından ömür boyu yenileme garantisi alınabilmesi için Yönetmelik’te belirtilenlerden daha ağır şartlar da getirilemez. Bu şartları sağlayarak ömür boyu yenileme garantisi alan sigortalıların başka bir şirkete geçişinin kabul edilmesi hâlinde, ömür boyu yenileme garantisi yeni şirkette devam edeceği de açıkça düzenlenmiş oldu. Yeni şirket, sigortalının veya sigorta ettirenin daha alt veya dar kapsamlı bir planda sigortalanma talebi mevcut olmadıkça, ömür boyu yenileme garantisi alınan sözleşmenin teminat kapsamını daraltamaz, teminat limitini düşüremez ve sigortalı katılım payını arttıramaz. Ancak ömür boyu yenileme garantisi almış sigortalının tabi olduğu plandan daha üst veya geniş kapsamlı bir plan dâhilinde başka bir şirkete geçiş yapmak istemesi durumunda, ömür boyu yenileme garantisi hakkı geçiş yapılacak yeni şirket tarafından yeniden değerlendirilebilecek.

Grup sözleşmesinden ömür boyu yenileme garantisi alarak ayrılan sigortalılar, özel şartlarda belirtilen süre içinde başvurmak kaydıyla sigortalılıklarını şirketin aynı planı içeren veya aynı plan yoksa bu plana en yakın planı haiz bireysel tarifelerinden biriyle devam ettirebilecekleri açıkça düzenlenmiş oldu.

Kişisel Verilere İlişkin Hükümler:

Şirketlerin; teklif aşamasındaki, yürürlükteki ve geçiş aşamasındaki sözleşmeler için risk değerlendirmesi ile tazminat hesaplaması yapmak, verilecek ömür boyu yenileme garantisinin ve uygulanacak bekleme sürelerinin sınırları ile tamamlayıcı ve destekleyici sağlık sigortası ürünleri kapsamında ödenecek tutarları belirlemek amacıyla sigortalıya ait sağlık durumu ve sağlık geçmişine ilişkin bilgilere, Sigorta Bilgi ve Gözetim Merkezi üzerinden erişebileceği düzenlendi. Ancak Merkez tarafından tutulan sigortalılık kayıtları ve sağlık bilgileri kişinin sigortalılığının sona ermesinden itibaren 10 yıl boyunca muhafaza edileceği ve fakat bu sürenin sona ermesi ile birlikte Merkez’in, bu verileri 6698 sayılı Kanun uyarınca resen siler, yok eder veya anonim hâle getireceği de belirtildi.